台风生成时

在卫星气象图上

显示为旋涡状的白色圈圈

让人感觉到风雨欲来的紧迫感


因为咳血症状到医院检查

然而肺部CT结果显示

他的双肺里出现了好多圈圈

就像是多个“台风”一起来袭

这是什么情况？



65岁大伯肺里都是“台风”

却不知“风从何处来”

65岁的张伯是丽水人，早已退休在家的他却怎么也闲不住，每天在自家院子里养养鸡、种种菜，时不时给儿子女儿送一些“绿色”农产品去，日子过得倒也充实。

2020年5月左右，一向身体很好的张伯却无缘无故出现了咳血症状，当地医院肺部CT检查结果显示，他双肺布满了圈状的病灶，看过去就像是一个个白色的圆圈，大小不一，最大的有手镯那么大，共计有七八个。

这奇怪的表现让当地医生犯了愁，进一步气管镜检查后，并未发现肿瘤细胞，于是诊断为肺炎，给张伯开了抗生素消炎药，并要求他每3个月复查。

张伯吃了3个月的药，感觉咳血情况好了一些，但复查结果显示他肺部的“圈圈”更大，数量也变多了。治疗无效？当地医生被难住了，他们考虑张伯可能是患上了某种罕见病，建议他赶紧到杭州大医院进行进一步检查。

赶到杭州某大型三甲医院后，张伯接受了右肺穿刺、左肺气管镜检查，但两种检查结果均提示为炎症反应，并没有发现异常细胞，该医院也对张伯进行了抗炎症治疗，然而，病灶仍在持续进展。 

此时的张伯也有点恼了——不就是个肺炎，咋一直看不好，再加上他也就是有点轻微的咯血症状，没有发烧、咳嗽，也没有体重减轻、食欲不振等问题，张伯吵着要回家。在儿女的坚持下，经过朋友推荐，他们来到了浙江大学医学院附属第一医院之江院区，想再试一试。

在之江院区呼吸内科门诊，周华主任医师接诊了张伯，询问病史并查看检查报告后，初步判断张伯肺部的病灶并不是感染引起，“他完全没有发烧、咳嗽、胸痛等肺部感染的典型症状，但奇怪的是，之前的检查都没发现肿瘤细胞。”

很快，张伯被收治住院，完善了肺部增强CT、PET-CT、腹部CT等检查，发现张伯双肺内最大的圈已经有羽毛球拍大小。由呼吸内科组织，感染病科、放射科、PET中心、病理科等多位资深专家进行了多学科会诊。

“患者完全没有感染后症状，而且抗菌治疗效果非常不好，应该不是感染引起。”

“之前穿刺、气管镜结果都未发现异常细胞，会不会是没有穿刺到实体病灶？”

“有些肿瘤可能是分泌型肿瘤，即肿瘤细胞会分泌液体，在影像学上可能就是这种圈状的表现，不过多见于消化道肿瘤，肺部有这样的肿瘤非常罕见。”

“PET-CT、腹部CT均显示没有消化道肿瘤，应该还是肺部原发病灶。”

经过多位专家抽丝剥茧般地推理、分析后，考虑张伯肺部的病灶应该还是肿瘤，决定再对张伯进行肺部穿刺和气管镜检查，但对穿刺也提出了更高要求——必须要穿到病灶的正中，也就是“圈圈”的中间。

终于，这次穿刺结果的病理报告，证实了专家的判断，“罪魁祸首”显出了原形——肺腺癌。

常见癌症的罕见“外貌”

极易误诊延误治疗

肺部腺癌是常见的肺部恶性肿瘤，约占肺癌的40%—55%，初期可能完全没有症状。不幸的是，张伯的肺腺癌已经发展到晚期，双肺内多发转移，并且因未得到及时诊断，病灶越来越大、越来越多，相当于肺里面全都是肿瘤了。

 那是什么原因，让张伯肺部腺癌呈现“圈状”，并且穿刺都未发现肿瘤细胞？

“这是非常少见的肺炎样肺癌，一般来说，肿瘤病灶都是实心，就算形态不一，都较容易判断。但这位患者的腺癌肿瘤细胞有分泌粘液的功能，分泌出的粘液将肿瘤包裹起来了，就在影像学上呈现出圈状。一般这种分泌型肿瘤常见于消化道，肺部非常少见，很多医师可能都没遇到过，容易错认为肺炎。”浙大一院呼吸内科主任周建英主任医师说。


同时，由于分泌型肿瘤周围一大圈都是粘液，穿刺如果不够深入的话，相当于就只取到了外围的粘液，没有取到肿瘤组织本身，使得病理报告不准确，也容易造成误诊。

遗憾的是，由于张伯双肺内多发病灶，已经无法用手术切除。呼吸内科专家团队为他制定了化疗方案，目前张伯已接受化疗治疗，通过CT复查显示病灶明显缩小，咳血症状也明显好转。

经过化疗后，张伯病灶明显缩小

专家提醒 

由于肺腺癌是最常见的肺癌之一，但往往早期无症状或症状不明显，浙大一院专家建议，如发现出现轻度阵发性、刺激性咳嗽等与平时完全不同的咳嗽性质或规律，或出现不明原因持续性痰中带血、咯血、胸痛等，应及时就医。同时推荐普通人群，也要定期筛查，尤其年龄大于40岁者，推荐每年进行一次肺部CT检查。

以上就是关于老年人长期咳嗽，肺部疾病要仔细深入查详细介绍。 如果您有任何意见可以反馈给我们，有任何问题可以加关注我们公众号：小白帆健康，联系官方客服微信号：XBFJK1 进行咨询。